Εγγραφή μέλους

Προς το Διοικητικό Συμβούλιο της Ελληνικής Ιατρικής Εταιρείας για τα Κανναβινοειδή

Παρακαλώ να εγκρίνετε την εγγραφή μου ως μέλους της Ελληνικής Ιατρικής Εταιρείας για τα Κανναβινοειδή.

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Ονοματεπώνυμο *

First

Last

Διεύθυνση Κατοικίας *

Οδός – Αριθμός

Τ.Κ. *

Πόλη *

Χώρα *

Email *

Σταθερό τηλέφωνο

Κινητό τηλέφωνο *

Χώρος επαγγελματικής δραστηριότητας *

• Ιδιωτικό Νοσοκομείο
• Δημόσιο Νοσοκομείο
• Ιδιωτικό Ιατρείο

Διεύθυνση εργασίας

Οδός – Αριθμός

Τ.Κ.

Πόλη

Χώρα

Τηλέφωνο εργασίας

Ιατρική Ειδικότητα / Βαθμός

Χρονολογία απόκτησης πτυχίου

Έτος (ΧΧΧΧ)

Επαγγελματίας Υγείας/ Ιδιότητα

Ενασχόληση με τα Κανναβινοειδή

Αποστολή

Τραπεζικός Λογαριασμός:

IBAN : GR3402602810000750201592196

Μετά την εξέταση και έγκριση της αίτησης εγγραφής μέλους γίνεται κατάθεση του χρηματικού ποσού στον άνωθι τραπεζικό λογαριασμό.

Εγγραφή τακτικού μέλους : 30 ευρώ

Συνδρομή ετήσια μελών: 20 ευρώ

Δόκιμα μέλη: μόνο ετήσια συνδρομή 20 ευρώ

Επιβαρύνεστε με τα έξοδα της τράπεζάς σας.

Παρακαλώ , αποστείλετε την απόδειξη της πληρωμής στη διεύθυνση eiek.hmac@gmail.com